参训人员报名表
填表单位（盖章）： 联系人及电话：
序号
姓名
性别
工作单位及职务
联系电话
是否住宿
会议活动疫情防控工作提醒
1
.
参培人员填写《健康承诺书》，参培前4
8
小时内进行一次核酸检测。参培签到时，将《健康承诺书》和核酸阴性证明（截屏打印）交现场工作人员。
2
.
新冠确诊病例或无症状感染者，出院后未满7天医学观察期；活动前7天内有国内疫情中高风险地区的县（市、区）旅居史；活动前7天内有澳门红、黄码区旅居史；活动前1
0
天内有国（境）外旅居史；活动前1
0
天内有新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者密切接触史的人员、活动前7天内与密切接触者有过接触的人员（密接的密接）；健康码非绿码人员；有发热、咳嗽等症状人员，不得参加培训。
3
.
参培人员，符合接种条件的均应接种新冠病毒疫苗，未接种者原则上不得参培或者参与培训工作。
4
.
参培人员会议期间全程佩戴口罩。
健康承诺书
填报日期： 年 月 日
姓 名
单位和职务
现住地址
联系电话
有无以下情况：（在相应文字画圈）
①
14
天内是否有发热、咳嗽、乏力、呕吐、腹泻等症状？有无
②
21
天内是否有国内疫情中高风险地区旅居史？有无
③
28
天内是否有国（境）外旅居史？有无
④
21
天内是否与其他去过中高风险地区正在居家医学观察期的人员共同居住？有无
⑤是否被判为新冠肺炎确诊、疑似病例或无症状感染者的密切接触者？是否
⑥是否接种新冠病毒疫苗？
A
完成接种；
B
仅接种一针；
C
未接种
⑦48小时核酸检测结果是否为阴性？是否
有此情况请简单描述：
需要申报的其他情况：
本人承诺：
①本人充分理解并遵守培训期间各项防疫安全要求，培训期间将自行做好防护，自觉配合体温测量等防疫工作。
②培训期间如出现咳嗽、发热等身体异常情况，将自觉接受流行病学调查，并主动配合落实相关疫情防控措施。
③以上内容属实，如隐瞒、虚报、谎报，本人愿意承担相关法律责任和后果。
承诺人（签名）：
报名表.docx