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附件2： 江苏省工业互联网标杆工厂申报书 申报单位（盖章） ： 项目名称 ： 法人代表 ： 推荐 单位（盖章） ： 申报 日期 ： 2022年 月 日 江苏省工业和信息化厅编 江苏省工业互联网标杆工厂 企业申报信用承诺书 企业名称 （加盖 公章 ） 统一社会信用 代码 企业所在地 申报依据 申报责任人 联系电话 申报单位承诺 : 1.本单位自2019年 1 月 1 日至 2022年 3月30日期间信用状况良好，无严重失信行为。 2.申报的所有材料均依据相关申报要求,据实提供。 3.切实履行相关承诺职责，如违背以上承诺， 将 承担相关责任，同意有关主管部门将相关 失信信息记入公共信用信息系统。对于严重失信信息，同意在相关政府门户网站向社会公开。 申报责任人（签名）： 法定代表人（签名）： 日期： 一、项目申请表 企业基本信息 企业名称 所属地区 填写格式： XX 市 （ 区 ） 所属行业 （按国民经济行业分类具体到种类，如：制造业 -化 学纤维制造业 -纤维素纤维 原料及纤维制造） 所属类型 □离散行业 □流程行业 □其他 是否先进制造业集群 □新型电力和新能源装备 □工程机械和农业机械 □物联网 □高端新材料 □高端纺织 □生物医药 □新型医疗器械 □集成电路与新型显示 □新能源（智能网联）汽车 □高端装备 □高技术船舶和海工装备 □节能环保 □核心软件 □新兴数字产业 □信息通信 □绿色食品 □非先进制造业集群 是否通过两化融合管理体系贯标 □是 □否 贯标时间 贯标等级 组织机构代码 成立时间 详细地址 财务情况 2 019 年 2 020 年 2 021 年 总资产（万元） 负债率 主营业务收入（万元） 税金（万元） 利润（万元） 联系人信息 姓名 职务 移动电话 邮箱 企业荣誉 备注：企业获得两化融合、企业上云、工业互联网、智能制造 等 领域国家、省级专项或试点示范项目等荣誉 序号 级别 奖项名称 获得时间 1 2 3 4 5 …… 项目信息 项目名称 项目建设 时间 xx年xx月- - xx年xx月 项目总投入（万元） 其中 平台 和系统开发费 （万元） 智能 设备（ 终端 ） 购置 费（ 万元 ） 测试 验证和项目咨询费（ 万元 ） 项目实施人员 工资（ 万元 ） 项目人员数量 其中高级职称人员 序号 姓名 出生年月 技术职称 获得时间 1 2 3 4 5 …… 项目总体描述 （ 按照工业互联网标杆工厂建设指南及说明进行描述 ，不超过 1000 字） 项目信息 类目 子类 子项 基础能力 基础技术能力 网络