个人健康申报承诺书
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有无以下情况：（在相应文字画圈）
有此情况请
有无以下情况：（在相应文字画圈）
简单描述：
①14
天内是否有发热、咳嗽、乏力、呕吐、
腹
泻等
症
状？有
无
②21
天内是否有国内疫情中高风险地区旅居
史？
有
无
③21
天
内
是否
有
国（
境
）外
旅
居史
？
有
无
④21
天内是否与其他去过中高风险地区正在
居
家医
学
观察
期
的人
员
共同
居
住
？
有
无
⑤是否被判为新冠肺炎确诊、疑似病例或无
症
状感
染
者的
密
切接
触
者？
是
否
⑥是否接种新冠病毒疫苗？
A 完成接种；B 仅
接种第一针；
C
未接种
需要申报的其他情况：
本人承诺：
①本人充分理解并遵守
会议期间各项防疫安全要求， 会议
期间将自行做好防护，自觉配合体温测量等防疫工作。
②会议期间如出现咳嗽、发热等身体异常情况，将自觉接
受流行病学调查，并主动配合落实相关疫情防控措施。
③本人在会议期间严格遵守管理要求，非必要不外出。
④以上内容属实，如隐瞒、虚报、谎报， 本人愿意承担相关法律责任和后果。
承诺人（签名）：
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