1
附件3
绿色设计示范企业动态管理表
一、基本信息
企业名称 所属批次
企业地址
所属行业
1
主导产品
填报信息联系人 联系人电话
电子邮件 传真
二、合规性信息
1.企业是否已停产或经营异常 是 否
2.近三年是否发生安全（含网络安全、数据安全）、质量、环境
污染等事故以及偷漏税等违法违规行为
是 否
3.近三年是否在国务院及有关部委相关督查工作中被发现存在
严重问题
是 否
4.近三年是否被列入工业节能监察整改名单 是 否
5.近三年是否被列为失信被执行人 是 否
6.近三年是否因产品质量问题被市场监管部门处罚 是 否
7.近三年是否因投资、并购或其他原因造成实际生产经营范围、
生产地址或组织边界与列入工业产品绿色设计示范企业名单时
相比发生重大变更（发生重大变更的应重新申报）
是 否
8.列入以来是否发生企业名称变更（变更的应提供不存在7中情
况的证明）
是 否
三、近三年企业推行绿色设计成效情况
1.近三年绿色产品开发与推广情况
年份 2020年 2021年 2022年
绿色产品开发推广数量（种）
绿色产品销售收入（万元）
绿色产品销售收入占总收入比重
（%）
2
2.近三年绿色设计创新情况
年份 2020年 2021年 2022年
研发投入（万元）
研发经费支出及占主营业务收入比
重（%）
绿色设计技术或产品相关的发明专
利、软件著作权（项）
绿色设计相关国家、行业或团体标
准制修订数量（项）
研发人员数量（人）
3.近三年绿色设计基础和关键技术应用情况（定量、定性相结合描述，300字以
内）
产品生命周期碳足迹等评价情况
产品生命周期资源环境基础数据库
建设情况
绿色设计关键技术应用情况
4.近三年绿色产品在生产、使用和回收等阶段绿色低碳效果
2
（企业根据实际情
况选择自身所涉及的指标填写部分典型产品绿色低碳效果）
年份 2020年 2021年 2022年
主导产品1
产品节能量：
（单位：吨标准煤）
产品节水量：
（单位：吨）
产品节材量：
（单位：吨）
产品降碳量：
（单位：吨二氧化碳）
主导产品2
产品节能量：
（单位：吨标准煤）
产品节水量：
（单位：吨）
产品节材量：
（单位：吨）
产品降碳量：
（单位：吨二氧化碳）
主导产品N
产品节能量：
（单位：吨标准煤）
3
产品节水量：
（单位：吨）
产品节材量：
（单位：吨）
产品降碳量：
（单位：吨标准煤）
四、持续改进情况（对照工业产品绿色设计示范企业评价指标体系，填写提升
最明显的3项指标）
指标名称
列入名单时
指标情况
2022年指标
情况
提升情况
五、列入
附件4：绿色设计示范企业动态管理表.pdf