分中心 工作站 建设申请书模板(1).docx

附件 1 江苏省技术产权交易市场 分中心 建设申请书 申请 建设单位 （盖章）： 申请 建设单位 负责人： 地 址： 联系电话： 主管部门： 申请日期： 年 月 日 江苏省技术产权交易市场 二〇 二三 年 八月 制 申请建设 单位 基本信息表 单位名称 申请建设行业领域 统一社会信用代码 注册 时间 单位性质 事业法人 企业法人 社团组织 其他 法定代表人姓名 手 机 通讯地址 联系人姓名 职 务 固定电话 手 机 邮 编 邮 箱 办公及服务场地面积 （ 平方米 ） 场地归属 自有 租赁 职工 总人数 （ 名 ） 本单位 从事技术转移 专职人员数 （ 名 ） 上一年度营业收入 （万元） 近三年 营业收入总额 （万元） 本单位 从事技术转移专职人员信息 序号 姓名 职务 从业年限 （ 年 ） 是否备案 技术经理人 备案编号 备注 1 2 3 …… 相关合作单位信息（ 非必填项 ） 序号 合作单位名称 主要合作领域 1 …… 江苏省技术产权交易市场分中心建设方案 （提纲） 一、建设背景 1. 申请 分中心建设 所在 地区的 产业 布局 、产业规模、企业集聚、创新资源情况等 。 2. 申请 分中心建设 所在地区已开展技术转移工作 的基础条件、 相关 支撑保障、工作进展情况 等。 二 、 申请建设单位的 基本情况 1. 申请 单位 基本情况 （ 历史沿革、资质荣誉、 线下服务场所、配套设施、 区域资源整合与统筹能力 、 主要业务及 服务 产品 、 内部管理体系、市场化运营机制 等情况 ） 。 2. 主营业务及技术转移相关工作取得的成效 （ 主要服务 内容 ， 近三年服务成效， 服务企业 、高等学校、 科研院所 情况 ， 近 三 年 经营情况 ， 政府资金 或 项目支持 情况 ， 资源集聚和 典型服务案例 情况 等 ） 。 3. 其他特色工作。 三 、 分中心建设三年规划 分中心建设 运营的 三年发展 目标、建设任务、建设内容，按年度分解的各阶段 工作 任务、计划安排等（包括 建设规划 ， 经费投入， 服务与业务模式创新 ， 服务企业及促成技术交易情况，资源汇聚情况， 人才 队伍 建设 等） 。 四 、支持 和保障 措施 含 地方政府 或 园区 给予的 支持 政策或其他保障 措施 等 。 五、申请建设单位意见（盖章） 我单位承诺，上述内容及相关佐证材料均真实有效，如有任何虚假行为，愿意承担一切责任。 法定代表人 （签章） ： （ 单位 公章） 年 月 日 六、所在县（市、区） 科技主管部门意见（盖章）