附件5
计划类别：国际科技合作（国际技术转移奖补项目）
项目受理号：
南京市科技发展计划项目申报书
( 国际技术转移奖补项目 )
申报单位
项目负责人
电话
项目联系人
电话
单位地址
主管部门
境外合作（或依托）单位
合作国家或地区
填
报
日
期
年
月
日
南京市科学技术局
填写说明
1、本申报书适用于国际科技合作的国际技术转移建设奖补项目申报。
2、申报单位：在南京市已完成注册的专业从事跨国技术转移服务的具有独立法人资格的企业。
3、主管部门：指市有关部、委、办、局、集团（公司）、区（园区）科技（人才）局、开发区管委会等。
4、境外合作（或依托）单位、合作国家或地区：根据自身情况，可具体填写一家单位、一个国家（或地区），或者多家单位、多个国家（或地区）。
5、填报内容应真实有据，表述明确。外来语要用原文和中文表达。
项目法人信用承诺书
本项目法人承诺严格遵守《南京市科技计划项目管理办法》等有关规定，为项目实施提供承诺的条件，严格执行经费管理等相关规定。承诺所提供申报资料真实可靠，项目组成员身份真实有效，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信行为。
本项目法人承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：
1、取消项目评审资格；
2、撤销项目立项，并收回市拨经费；
3、根据失信情况，记入
“
黄黑
”
名单科技信用记录，并报送至市公共信用信息平台，列入社会信用记录，接受相应处理；
4、其它相关法律责任等。
项目负责人（签字）：
单位法人代表（签字）： （公 章）
年
月
日
项目基本信息
申报单位名称
中文
英文
单位注册地址
单位运营地址
注册时间
对外合作主要渠道
涉及主要技术领域
运营条件
办公面积： 主要工作外语：
服务网站
单位人员情况
员工总人数
国际技术转移
业务人员数
业务人员占比
国际技术转移业务
人员硕士及以上人数
国际技术转移业务人员高级职称人数
技术经纪人人数
单位负责人
负责人学历
负责人职称
近三
附件5. 南京市科技发展计划项目申报书( 国际技术转移奖补项目 ).docx